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镇巴县医保局：“严”字当头，筑牢医保基金“防火墙”

来源：卓越陕西网|发布时间：2024-09-060

为切实加强医保基金监管，确保医保基金安全运行，镇巴县医保局“严”字当头，把好医保外伤审核报销关，坚决不让外伤“伤”及医保基金，切实守好参保群众“救命钱”，保障医保基金安全、高效运行。

严把“登记关”。对因外伤住院的参保人员，必须如实填写《汉中市城乡居民医疗保险意外伤害知情承诺书》，填写患者基本信息，详细描述外伤情况，如实登记外伤时间、地点、原因、经过，患者及家属对填报内容的真实性作出书面承诺，如提供虚假情况,自愿承担相应法律责任。要求120接诊医生详实记录现场情况，住院医生详实记录受伤过程并做好政策宣传。从制度上严把外伤登记关,为医保基金违规支出设立第一道“防火墙”。

严把“监管关”。建立健全工作机制，着力做好意外伤害调查工作，组建外伤调查专班，及时精准开展意外伤害调查，每周定期赴医疗机构进行核查并做好书面记录，经当事人或其家属确认，最大限度掌握外伤患者事故发生时的真实信息。对审核过程中有疑问的外伤案例进行调查核实，到事发地村（社区）走访镇村（社区）干部及群众，进行调查核实是否存在第三方责任。县医保局加强部门联动，建立信息共享机制，联合县人民检察院、县人民法院、县公安局等6部门印发《关于建立意外伤害信息共享机制的通知》，明确职能职责，完善联合执法、信息共享、案件移送等工作措施。及时获取受伤患者的出警记录和‌事故认定书，甄别外伤性质，确保调查结果真实有效。今年以来，公安、法院等部门推送意外伤害案件线索200余人次，我局核实疑似问题线索10余人次；赴定点医疗机构调查核实 900余人次。

严把“宣传关”。以“基金监管同参与、守好群众救命钱”为主题，在县域范围内开展了社会宣传，设立政策咨询台、摆放宣传展板、悬挂宣传标语、发放宣传海报、现场答疑互动和义诊等形式，重点解读外伤不予报销的四种情形和外伤报销流程。累计发放各类宣传资料2000余份，解答群众关心的热点、难点问题50余个，接受群众咨询500余人次。公布打击欺诈骗保投诉举报电话，鼓励参保群众积极举报违规使用医保基金的行为，推动医保基金监管全民同参与，发挥社会监督作用，切实从源头上预防问题发生，得到广大群众的一致好评。（来源：镇巴县医疗保障局）

责编：朱刚

编辑：张静

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