岚皋县医保局：为全县人民的健康福祉保驾护航

近年来，岚皋县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以全省深化“三个年”活动和市局“12355”工作思路为抓手，紧扣全县“实现六个新突破”工作部署，加快建设法制、智慧、便捷和诚信医保，奋力推动医保事业高质量发展再上新台阶。

工作中，紧紧围绕“办好人民群众就医报销的事情”这一主线，坚决守牢不发生规模性返贫底线，获“全省医保系统首批优质服务示范窗口”荣誉，连续三年荣膺省市医保系统巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴先进集体称号，1人获得全省“固衔接先进个人”称号。专业上，积极参加市级医保经办服务技能练兵活动竞赛，力拔头筹，将团体奖及两个个人奖项收入囊中。亮点上，坚持以讲好岚皋医保故事为己任，三年共计发稿300余篇，探索创新的城乡居民医疗互助做法被国家乡村振兴简报专题刊发，四网同建服务困难群众经验在国家医保工作座谈会上作交流发言，并被环球网、《中国医疗保险》等媒体刊发。

 突出党建引领，医保队伍更加过硬

始终把医保队伍建设作为第一抓手,内外兼修，综合施策，切实树立清正有为的良好形象。一是持续深化党风廉政建设。坚持把党风廉政建设摆在突出位置，严格落实“一岗双责”，始终把党风廉政建设与业务工作同部署、同要求、同落实、同检查。坚持“第一议题”抓学习制度，深入学习贯彻党的二十届三中全会精神和习近平总书记重要讲话重要指示精神，组织党组中心组理论学习11次，集中学习28次，班子成员带头讲党课4次，党员干部赴廉政教育基地学习1次，切实推动学习往深里走、往实里走、往心里走。二是常态推进行风作风建设。深化党纪学习教育，聚焦群众的急难愁盼、防范化解重大风险、推动高质量发展、构建廉洁医保经办，扎实开展作风建设专项行动，精心组织“用心用情服务来电来访群众”大讨论活动，锻造了一支政策熟、业务精、服务优、守规矩、有作为的专业化医保队伍。

突出普及普惠，待遇保障巩固提升

坚持以全民参保为目标，提前部署、多措并举，全力推动城乡居民参保缴费应保尽保，已脱贫人口及特殊人群100%参保。一是高位推进强统筹。成立了由县政府分管领导为组长的领导小组，适时印发征缴工作方案和征缴奖补办法，定期召开工作会、推进会，及时研究解决征缴过程中出现的困难和问题，去年兑现到镇奖补资金80.76万元。二是齐抓共管同发力。县医保局主动加强与民政、乡村振兴等部门和各镇的协作配合，准确识别特殊困难人群缴费身份，落实线上资助政策，对低保、三类监测对象定额资助，对特困供养、孤儿、事实无人抚养儿童个人缴费实行全额资助，2024年度共计资助15958人366.15万元，其中全额资助3313人125.89万元，定额资助12645人240.26万元；2025年度线上资助15452人，2024年10月1日后纳入的特殊人群实行线下资助。三是线上线下同宣传。围绕“人人参保有‘医’靠 家家健康享平安”的主题，建立高效、立体、点面结合宣传体系，创新结合陕西岚皋“村BA”文旅挑战赛活动，通过有奖知识问答、投放短视频、发放宣传折页、现场政策解读等，有效提高了群众缴费知晓率、参保积极性。2024年度，全县共计参保144072人，缴费比例达97.85 %，高标准完成市对县考核任务；2025年度，截至目前已参保缴费112703人，完成上年度参保人数84.4%，位居全市第一，全省前列。四是全线联动抓救助。依托医保信息系统，定期对农村低收入人口就医报销情况进行分析监测，每月将已脱贫人口年度个人自付费用超过1万元和一般城乡居民年度个人自付超过2.6万元的医保数据，按时按月反馈到乡村振兴局、民政局、卫健局以及各镇，并纳入各镇因病监测对象帮扶台账，形成工作闭环。大力开展“一站式”报销，参保群众基本医保、大病保险、医疗救助三重保障实行即时结算，困难群体实行“先诊疗、后付费”模式，提高了结算效率，减轻了垫资压力。2024年1-7月特殊困难人群享受医保三重保障报销共计16285人，报销1110.35万元，政策范围内报销比例达到89%。

突出效率优先，服务体系日趋完善

紧扣高效便捷目标，扎实推进信息化、规范化、标准化建设，不断提升基层医保服务水平。一是推进医保信息化建设。扎实推进医保电子凭证激活和定点医疗机构推广应用，全面完成全县定点医药机构医师、护士、药师、医技人员赋码，顺利完成18项医保信息业务编码落地应用。大力推进医疗保险核定业务线上办理，实现异地就医直接结算，2024年，异地就医转诊备案9279人次，极大地方便了在外务工、就医群众。二是推进服务规范化建设。积极开展覆盖医保经办机构、两定机构的信息平台、业务流程培训5轮次，组织DRG支付方式改革线下培训2次，线上培训3次，切实提高了经办人员的业务水平和服务效能。2024年围绕九大类、28项经办政务服务事项，累计服务303005人次，报销金额10674.88万元。三是推进基层标准化建设。持续推进“村级医保服务能力提升”项目，会同县卫健局完善《2024年村卫生室基本药物制度补助项目工作方案》，将村卫生室的医保报销纳入年度考核,促进了全县医保经办服务覆盖扩面。争取县级财政资金支持，实施村级医保服务能力提升工程，62个村卫生室开通门诊报销业务，其他无开通条件的村由镇卫生院开展巡诊，实现了县镇村三级医保管理体系、服务体系、征缴体系“三个全覆盖”，受到了广大群众一致好评。

突出标本兼治，资金监管有力有效

始终把管好医保资金作为工作的重要使命，全力守护好参保群众的“看病钱、救命钱”。一是严厉打击欺诈骗保。聚焦重点整治内容，细化工作内容，明确责任领导，采取日常检查、专项整治、举报线索核查、智能监控等多种方式，织密医保基金监管高压线。迎接市级对岚皋县医院、兴皋医院专项检查及定点药店抽查工作，充分运用大数据分析，对剩余定点医药机构开展专项检查，累计对全县定点医药机构开展了7轮全覆盖大检查，约谈42家，暂停医保协议2家，暂停医保医师资格3人，共收回违规使用的医保基金2270184.6元、收缴违约金550425.23元、收缴行政罚款307.5元、拒付医保基金48044.78元。二是全力保障集采落地。严格落实国家药品集中采购中医保资金结余留用政策，建立医疗机构集中采购考核机制，完善“超支合理分担、结余奖励留用”的激励和风险分担机制，同步成立专项督查组，定期专项督导。2024年1-11月全县参与集中带量采购药品及耗材总金额1300万元，由县医保局先行垫付，节省医保基金约400余万元。截至目前，前六批药品集采已完成考核并拨付到位，累计支付医疗机构结余留用奖补资金63.55万元，第七、八、九批集采药品已投入使用，有效减轻了群众看病购药负担。

突出守正创新，惠民举措高效落实